Medizinischer Beruf

Medizinischer Beruf. Vor dem Bürgerkrieg konkurrierten Ärzte direkt um den Zugang zu Patienten auf einem schwachen Markt. Die Einnahmen aus der Praxis waren begrenzt, und die Ärzte hatten Mühe, die Kontrolle über die Erbringung medizinischer Dienstleistungen zu behalten. Viele Staaten hatten Lizenzgesetze, aber diese wurden selten durchgesetzt und trugen wenig dazu bei, die Aktivitäten von Laien und Sektenpraktikern einzuschränken. Die Betreuung durch den Arzt stellte daher nur eine von vielen Optionen dar, die den Kranken im frühen Amerika zur Verfügung standen, einschließlich des regelmäßigen Rückgriffs auf die Selbstbehandlung mit häuslichen medizinischen Führern oder Volksheilmitteln. Dem Beruf fehlte die kulturelle Autorität und der politische Einfluss, um Patienten davon abzuhalten, nach diesen Alternativen zu suchen, und die geringe Autorität, die sie hatten, wurde weiter untergraben, als der populistische Geist der Jackson-Ära Misstrauen gegenüber allen Formen orthodoxen medizinischen Fachwissens auslöste.

Der Konflikt zwischen den Interessen des Patienten und denen des Berufsstandes gipfelte in den 1830er Jahren mit der Aufhebung der medizinischen Zulassung in einer Reihe von Staaten. Diese Verschiebung war mit dem Wachstum einer Vielzahl populistischer medizinischer Bewegungen verbunden - insbesondere des Thomsonismus -, die botanische Alternativen zu den Quecksilberverbindungen und Blutungen darstellten, auf die sich viele Ärzte stützten. Die Entwicklung einer professionellen Kontrolle wurde auch durch eine Überproduktion von Ärzten und einen Mangel an wirksamer beruflicher Aufsicht behindert. Die Verbreitung eigener medizinischer Fakultäten und die damit verbundene Zunahme der Zahl der Absolventen verschärften den Wettbewerb in den mittleren Jahren des XNUMX. Jahrhunderts. Es gab keine nationalen Standards für die Bildungsqualität dieser Schulen, und es gab erhebliche Unterschiede in der Ausbildungsdauer und den Erwartungen an die kognitive Kompetenz. Infolgedessen fehlte dem Beruf eine gemeinsame intellektuelle Basis oder ein Gefühl des richtigen Verhaltens, was das Wachstum von Berufsverbänden behinderte, was der medizinischen Praxis möglicherweise Aufsicht und gemeinsame Identität verliehen hätte.

Diese Situation begann sich mit der Gründung der American Medical Association (AMA) im Jahr 1847 zu ändern. Die AMA hatte zunächst wenig Macht, das Verhalten ihrer kleinen Mitgliederzahl zu beeinflussen. Bis 1910 war die Gesamtzahl der Mitglieder jedoch auf 50 Prozent aller praktizierenden Ärzte angewachsen, was sie zur mit Abstand größten medizinischen Gesellschaft des Landes machte und ihr ein angemessenes Arbeitsbudget zur Verfügung stellte. In der Zeit von 1870 bis 1900 gab es auch erneut Bedenken hinsichtlich der medizinischen Zulassung, und bis 1901 forderten 1880 Staaten von den Ärzten, ein Diplom vorzulegen und eine unabhängige Prüfung zu bestehen, um praktizieren zu können. Die medizinischen Fakultäten begannen, ihre Lehrpläne zu standardisieren und strengere Anforderungen einzuführen, wodurch die Zahl der neuen Absolventen begrenzt wurde. Dies führte zur Schließung vieler firmeneigener medizinischer Fakultäten, die die Kosten der neuen Standards nicht decken konnten. Obwohl diese Ereignisse die soziale und politische Position des Berufs stärkten, blieb die Autorität der Schulmedizin bis zur Wende des 1900. Jahrhunderts durch das Fortbestehen alternativer Behandlungsquellen eingeschränkt. Diese Bedrohung nahm zwischen XNUMX und XNUMX als homöopathische und vielseitige Medizin allmählich ab

gewann einige Akzeptanz unter den regulären Mitgliedern oder dem Beruf. Die Einbeziehung dieser Praktiker in die AMA ermöglichte es dem Verband, ihre Ausbildung und Praxis zu regulieren und sie von ausgeschlossenen Gegnern in aktive Berater umzuwandeln. Die wachsende Stärke der regulären Medizin wurde auch durch Änderungen der Organisationsstruktur des Vereins im Jahr 1901 gefördert, so dass die Mitgliedschaft vor Ort eine Voraussetzung für die nationale Mitgliedschaft war. Die neue Organisation förderte das lokale Engagement für den Verein und verbesserte die Kollegialität der in unmittelbarer Nähe arbeitenden Ärzte. Mit zunehmender Mitgliederzahl der Vereinigung vertrat und reflektierte die AMA nach und nach die Interessen des gesamten Berufs, setzte Standards für die Praxis und legte professionelle Richtlinien für die Beziehungen zwischen Ärzten fest. Zunehmend wurde auch der Zugang zu den für die Behandlung erforderlichen medizinischen Technologien kontrolliert, da die Mitgliedschaft häufig eine Voraussetzung für die Nutzung von Krankenhauseinrichtungen war.

Das im Zuge der AMA-Reorganisation entstandene Gebührenmodell für die Pflege legte großen Wert auf die Autonomie des einzelnen Arztes. Den Patienten stand es frei, einen beliebigen Arzt zu wählen, und ihnen wurden die erhaltenen Leistungen direkt in Rechnung gestellt. Die Ärzte waren im Allgemeinen selbstständig, so dass sie die persönliche Kontrolle über die von ihnen erbrachten Behandlungen und Dienstleistungen behalten konnten. Diese Herangehensweise an die medizinische Versorgung setzte sich in der ersten Hälfte des 750. Jahrhunderts durch und repräsentiert die Höhe der professionellen Kontrolle. Unterstützt durch Erfolge in der chirurgischen Praxis und im öffentlichen Gesundheitswesen, die die kulturelle Autorität des Berufs stärkten, ermöglichten die Honorare den Ärzten, den Zugang zu Patienten zu monopolisieren und ihre Fähigkeit, nach Alternativen zu suchen, einzuschränken. Die Kontrollärzte spiegelten sich in Verbesserungen des durchschnittlichen Jahreseinkommens wider, das von 1,500 bis 1900 US-Dollar im Jahr 6,000 auf 1928 US-Dollar im Jahr XNUMX stieg.

Während die Servicegebühr den Ärzten finanziell zugute kam, führte dies zu einem deutlichen Anstieg der Gesamtkosten für die medizinische Versorgung. Die Besorgnis der Öffentlichkeit über diese Kosten nahm in den 1950er und 1960er Jahren zu und gipfelte 1965 in der Verabschiedung von Medicare. Diese Gesetzgebung führte zu höheren Gewinnen für Gesundheitsdienstleister, wodurch das medizinische Management für Investoren attraktiv wurde und ein großes Engagement der Unternehmen in der Medizin entstand . Um die medizinischen Ausgaben zu begrenzen und damit den Gewinn zu steigern, haben viele Unternehmen Managed-Care-Systeme eingeführt, bei denen Ärzte eine Gebühr direkt von dem Unternehmen erhalten, mit dem sie einen Vertrag abgeschlossen haben. Die Aufsicht ist hoch, und die meisten Ärzte sind in der Anzahl und Art der Verfahren, die sie durchführen können, und in den Medikamenten, die sie möglicherweise verschreiben, begrenzt. Die Einführung von Kostenmanagementkontrollen hat für viele Ärzte zu einer verminderten wirtschaftlichen Unabhängigkeit geführt, und obwohl die kulturelle Autorität des Berufs nach wie vor stark ist, wurde seine Autonomie bei Diagnose und Behandlung aufgrund des Engagements der Unternehmen untergraben.

Die Professionalisierung nach dem Bürgerkrieg führte zu einer stärkeren internen Kontrolle der Bildung

und berufliche Werte, die Entwicklung einer Reihe gemeinsamer finanzieller und politischer Interessen und eine umfassendere Befugnis, den Zugang der Patienten zu alternativen Behandlungsquellen zu beschränken. Während Professionalisierung oft als künstliche Kontrolle des freien Funktionierens des medizinischen Marktes angesehen wurde, führten die damit verbundenen Änderungen zu einer wirksamen Regulierung von Behandlung und Arzneimitteln und verstärkten den sozialen Einfluss der medizinischen Praxis in Amerika erheblich.

Literaturverzeichnis

Freidson, Eliot. Beruf der Medizin: Eine Studie in der Soziologie des angewandten Wissens. New York: Dodd, Mead, 1972.

Starr, Paul. Die soziale Transformation der amerikanischen Medizin. New York: Grundlegende Bücher, 1982.

AaronMauck